膽固醇臨床指引的最新更新代表了 心血管預防重點的轉變僅僅關注血液檢測中的單一數值已經遠遠不夠；現在，重點在於評估每個人的整體風險，並據此調整醫療決策。這種更細緻入微的方法鼓勵更早的治療，並設定了比以往更高的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目標值。
這些建議背後是數十年來指向同一方向的數據： 低密度脂蛋白膽固醇水平越低，心臟病或中風的可能性就越低。領先的科學協會堅持認為，應將生活方式的改變與必要時合理使用藥物相結合，以減輕心血管疾病在歐洲和世界其他地區持續造成的巨大負擔。
轉向個性化膽固醇預防
由美國心臟病學會和美國心臟協會等機構主導制定的新指南（同時也是歐洲的參考指南）倡議： 膽固醇管理領域更個人化的醫療這個想法很簡單，但卻很有力量：並非每個人都面臨相同的風險，因此對每個人都採取同樣的嚴格措施是沒有意義的。
與其只關注總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇（LDL）值，不如考慮一系列因素，包括 年齡、血壓、日常習慣和病史以及糖尿病、慢性發炎或早發性停經等疾病。因此，治療方案需根據個別情況量身定制，以最大限度地預防動脈粥狀硬化性心血管疾病。
從同質化方法轉向個人化方法的轉變，回應了一個明確的擔憂：儘管取得了進步， 心血管疾病仍是全球首要死因。人口老化、久坐不動的生活方式、肥胖和糖尿病等問題持續加劇著這個問題，這清楚地表明，我們需要更快、更有效地採取行動。
專家強調，這並非「僅僅因為」要更嚴格，而是要一致地運用累積的證據： 以強效且可持續的方式降低低密度脂蛋白膽固醇 它與較低的心肌梗塞、中風和其他嚴重併發症的發生率有關。
以風險為基礎的新的低密度脂蛋白膽固醇目標
新指南中最顯著的變化之一是對以下方面的調整： 可接受的低密度脂蛋白膽固醇水平即所謂的「壞膽固醇」。隨著個人罹患心血管疾病風險的增加，目標也變得更加苛刻。
在被歸類為 低風險或中等風險目標是將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在100毫克/分升以下。對於這類人群，如果膽固醇升高並不明顯，通常會優先考慮生活方式的改變。
對於那些自認為是 高心血管風險 （例如，對於存在多種累積風險因素或患有某些慢性疾病的患者），目標會更加嚴格，設定為低密度脂蛋白膽固醇（LDL）水平低於 70 mg/dL。在這種情況下，健康的生活習慣和藥物治療通常扮演更重要的角色。
極端情況下，有以下患者： 過去有心臟病發作、中風或其他心血管事件史在這些情況下，建議的目標值甚至更低：LDL低於55 mg/dL。邏輯很明確：如果他們再次發生不良事件的風險非常高，就必須提供最大程度的保護。
指引也考慮了以下可能性：如果使用足量他汀類藥物仍無法達到這些目標，則可考慮使用其他療法，例如依折麥布、貝培多酸或其他藥物。 抗PCSK9的單株抗體這些方案僅適用於特定病例，但也反映了對膽固醇管理不半途而廢的重視程度。
風險評估工具：PREVENT-ASCVD
為了讓決策更貼合每個人的實際情況，新的建議採用了 PREVENT-ASCVD 計算工具，這是一個更新的模型，可以… 估計未來十年發生心血管事件的風險雖然它是在美國開發的，但其風險因素方法為歐洲類似的策略提供了基礎。
計算器考慮了血壓、膽固醇、年齡和吸煙等傳統因素，但也包括 “風險增強因子” 例如有早發性心臟病、糖尿病、慢性發炎或某些荷爾蒙特徵（包括早發性停經）的家族史。
與以往的估計相比，該模型的一個關鍵優勢在於： 避免高估風險。根據先前的計算，這一比例在某些人群中可能達到 40% 到 50%。透過提高準確性，可以避免在真正低風險族群中出現治療不足和過度用藥的情況。
在臨床實踐中，使用這些計算器有助於醫護人員和患者之間進行更清晰的溝通：將估計風險以具體百分比的形式呈現出來通常有助於… 共同決定生活方式改變和藥物使用。制定更切合實際、因地制宜的方案。
歐洲心血管疾病負擔
儘管在診斷、治療和宣傳活動方面取得了進展， 動脈粥狀硬化性心血管疾病仍是全球首要死因。歐洲也不例外。心臟病、中風和其他併發症持續造成巨大的健康、社會和經濟負擔。
包括西班牙在內的許多歐洲國家，由於以下原因，存活率有所提高： 改善急診護理和使用有效藥物然而，由於久坐不動的生活方式、體重超標、不健康的飲食以及糖尿病的增加，具有危險因子的人數仍在持續增加。
專家強調的另一點是… 難以維持長期治療目標隨著時間的推移，許多患者停止服用藥物、放鬆飲食調整或減少體能活動，這會逐漸降低預防效果。
多位心臟科醫生指出，根據目前的工具估計， 超過80%的心血管疾病是可以預防的 如果膽固醇、血壓、吸菸、體重和血糖等因素得到適當控制，那麼挑戰不僅在於知道該怎麼做，還在於確保在一般人群中持續應用這些措施。
健康習慣：任何策略的基礎
新指南強調，控制膽固醇的第一步不是吃藥，而是… 生活方式保持均衡飲食、定期運動、避免吸煙、獲得充足睡眠和管理壓力，無論是在西班牙還是在歐洲其他地區，都是至關重要的支柱。
在患有以下疾病的人中 低風險或中等風險這些改變或許足以使低密度脂蛋白膽固醇達到目標值，而無需服用藥物。即使是那些確實需要服藥的人，改善生活方式習慣也有助於減少所需劑量，因為其他風險因素也得到了控制。
專家強調，這些建議並非對所有人一成不變的硬性規定，而是需要遵循的一般性指導原則。 它必須適應每個人的實際情況。年齡、家庭和工作狀況、經濟能力和個人偏好都會極大地影響哪些改變是現實的、可持續的。
在歐洲背景下，基於以下因素的飲食模式 地中海飲食等模式富含水果、蔬菜、豆類、橄欖油、魚類和堅果，長期堅持食用這些食物已被證明可以降低心血管疾病風險。
飲食和運動在控制低密度脂蛋白膽固醇中的作用
飲食對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平有直接影響。降低LDL-C水平有助於降低低密度脂蛋白膽固醇水平。 飽和脂肪存在於肥肉、香腸、高脂肪起司或油炸食品中 它有助於降低「壞」膽固醇，而選擇更健康的脂肪來源有助於改善整體血脂狀況。
指南建議優先考慮 單不飽和脂肪和多不飽和脂肪例如，初榨橄欖油、油性魚類、堅果和其他種子中就含有這些脂肪。這些脂肪有助於降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL），並且在許多情況下，也有助於維持甚至提高高密度脂蛋白膽固醇（HDL），也就是所謂的「好膽固醇」。
另一個關鍵組件是 可溶性纖維這種膳食纖維存在於水果、豆類、燕麥和許多蔬菜中，它能促進膽汁排出膽固醇，幫助降低血液膽固醇水平。因此，它經常被納入有益心臟健康的飲食建議中。
同時，規律的體能訓練被認為是控制血脂的最佳方法之一。例如： 快走、跑步、游泳或騎腳踏車 它們能降低低密度脂蛋白和三酸甘油酯，同時還能提高高密度脂蛋白水平，對有心血管風險的人來說尤其有價值。
這些指導方針通常至少設定為一個目標。 大部分時間每天進行 30 分鐘的中等強度體能活動或每週進行三次左右，每次約20分鐘的強度更高的運動，運動強度應根據每位患者的年齡、身體狀況和既往健康狀況進行調整。保持運動也有助於控制體重，而體重是與膽固醇密切相關的另一個因素。
降膽固醇藥物：他汀類藥物及其他
當飲食、運動和其他生活方式改變相結合仍無法達到既定目標時，指南建議… 比幾年前更早開始藥物治療關鍵在於不要讓時間白白流逝，而心血管風險卻在悄無聲息地不斷累積。
該 他汀類藥物仍是主要治療手段。 在治療低密度脂蛋白膽固醇方面，這些藥物已被反覆證明能夠降低心臟病發作、中風和其他嚴重心血管併發症的風險，無論是在一級預防（首次事件發生之前）還是二級預防（已經出現問題的人）。
儘管存在一些流傳甚廣的說法和誤解，但現有的科學證據顯示： 他汀類藥物是安全的藥物。 對於絕大多數患者而言，降低風險的益處遠大於在適當人群中可能產生的不良反應。
如果單獨使用他汀類藥物無法將低密度脂蛋白膽固醇降低到建議的目標值，指南會考慮添加其他藥物。 其他治療方法，例如依澤替米貝、貝培多酸或PCSK9抑制劑後者藥物是基於單株抗體的，主要用於高風險患者或難以控制的高膽固醇血症患者。
一些專家也指出，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL）保持在傳統「正常」值以下，不僅不會損害大腦或激素，而且可能還有益處。 與認知能力下降較少有關 從長遠來看，這類數據挑戰了某些圈子中仍然廣泛流傳的觀點，即「膽固醇略高並無大礙」。
為醫生和患者提供更清晰的路線圖
更新後的指南提供了 更明確的血脂異常管理路線圖將預防、診斷和治療有機結合起來，強化了儘早和持續採取行動以減輕未來幾年心血管疾病負擔的概念。
主要訊息是，預防不能僅依賴單一數字，而應該基於… 整體風險評估和針對性幹預這包括改變生活方式，必要時服用藥物，並定期進行隨訪，以便根據每個人的具體情況調整策略。
心臟科醫生和科學協會一致認為，現在最大的挑戰與其說是確定該做什麼，不如說是… 確保這些建議被採納和實施 在日常實踐中，這包括加強健康教育，打擊有關治療的錯誤訊息，以及促進人們獲得預防性護理，無論是在初級保健還是心臟病學領域。
新指南設定了更低的低密度脂蛋白膽固醇目標值，採用了更精確的風險計算工具，並更加強調個人化預防，為採取更積極主動的策略奠定了基礎。對於西班牙和歐洲其他地區的人民來說，這意味著一個顯而易見的機會： 以更有意識、更有條理的方式管理膽固醇 降低未來心臟病或中風的可能性。